熟男體檢:你的攝護腺健康嗎!?

攝護腺又稱為「前列腺」,大小就像栗子般,位於直腸前方及膀胱下端,中間有尿道經過,後側方則有輸精管進入,在攝護腺內與尿道連接,其腺體組織約占30%,而其他70%則是類似肌肉的組織。

台北醫學大學附設醫院泌尿科主任葉劭德表示,精液的成分有70%來自儲精囊,約有30%來自攝護腺液,僅有1%來自睪丸的精子。攝護腺分泌的液體,含有檸檬酸、醋酸、鋅、鈣、鹼性電解質及各種蛋白質及酵素等,這些液體可提供精子活動的養分,並建立起鹼性的環境,提供適合精子活動的環境。此外,攝護腺液還有一個功能就是液化精液,使精液呈稀薄的乳狀液。

 

 

攝護腺肥大患者,有年輕化趨勢

葉劭德主任指出,大部分的男性過了40歲以後,攝護腺會出現不同程度的肥大現象,因不會立即對身體造成影響,故稱為良性攝護腺肥大,主要因尿道周圍的攝護腺組織增生進而壓迫到尿道空間。由於攝護腺的中間是尿道,當攝護腺持續腫大、壓迫到所包圍的尿道時,便會出現排尿的問題,常常出現的症狀像是解尿時力量變小、無法立即解出、頻尿或是小便解完後,還滴滴答答流個不停等。這些症狀對罹患攝護腺疾病的男性造成莫大的痛苦,有些患者因而不敢出門、晚上也睡不好,甚至影響另一半的作息。日前一項研究調查即指出:攝護腺疾病患者的另一半,有4成3曾因先生夜尿問題而被吵醒,其中有2成5因而產生分房念頭,甚至有2成想離婚。

男性攝護腺肥大的盛行率隨著年齡而增加,國內40到79歲的男性,約有191萬人為攝護腺肥大潛在患者。值得注意的是,近年來,無論是攝護腺肥大或攝護腺癌,患者的年齡都有年輕化的趨勢。

 

 

透過檢查,確定診斷

林口長庚醫院泌尿外科系主任崔克宏指出,目前攝護腺疾病的檢查,以「肛門指診」、「攝護腺特異抗原(PSA)檢查」及「直腸超音波攝護腺切片」為主。

 

1 肛門指診:

攝護腺位於直腸前方及膀胱下端,所以,用手指伸進肛門就摸得到,可透過肛門指診觸摸,來看攝護腺是否有硬塊等異常。

 

2 攝護腺特異抗原(PSA)檢查:

抽血檢驗PSA,即是看血中PSA值是否有超過標準,因為PSA為攝護腺特有的蛋白,一旦組織遭到破壞,就會釋出逸散在血液當中。

 

3 尿路動力學檢查:

除了上述的檢查外,當懷疑有神經方面病變時,最好還要做尿路動力學檢查。臨床發現,病患在治療攝護腺疾病之後,排尿障礙還是改善不了,原來是罹患神經性膀胱病變。

 

4 直腸超音波攝護腺切片:

肛門指診及抽血驗PSA只能做初步懷疑罹患攝護腺疾病的參考,若要確診則必須透過直腸超音波攝護腺切片檢查,即是在超音波導引下,對攝護腺進行系統性的切片,才能夠確定診斷攝護腺疾病。

 

 

良性攝護腺肥大治療

在治療方面,初期攝護腺肥大可透過藥物控制,但大約有一成至兩成病患需要進一步接受手術治療。早期手術以開腹進行,後來發展出不需開刀的「經尿道電刀刮除術」,從尿道進入膀胱透過電燒方式刮除攝護腺。不過這項手術容易造成患者大量出血。另外,手術過程中,必須將蒸餾水灌進患者膀胱,可能導致患者體內電解質流失,出現水中毒。再者,刮除攝護腺時,採用高溫電傳導,容易傷及勃起神經,患者術後往往留下性功能障礙等問題。尤其,攝護腺肥大患者多為高齡,常合併心血管、腦血管、糖尿病、肥胖等健康問題,屬於手術高風險病患,不適合進行這項手術。

為了讓高風險病患也能獲得良好治療,醫學界發展出「綠光、白光、紅光等雷射攝護腺汽化術」,透過特定波長的雷射直接汽化攝護腺肥大的部分。此外,多數患者都能順利保有性功能,並且大幅改善生活品質。

另外,葉劭德主任提出值得關注的是,雷射手術具有出血量少的優點,即使患者因其他治療使用抗凝血劑,手術也不會帶來大量出血。由於零創傷、復原期短,患者術後只需住院觀察一至二天後即可出院。此外,目前也已克服過去雷射手術因汽化組織無法取得樣本的缺點。因此,綠光等雷射汽化手術堪稱為既安全又理想的治療方式。

但是,雷射手術目前健保不給付,患者必須斟酌自身經濟狀況進行。值得一提的是,由於手術門檻高,患者要慎選經驗豐富的醫師,才能享受高品質的療效。

 

攝護腺癌及治療:

葉劭德主任表示,除了攝護腺肥大是男性常見的疾病,攝護腺癌也是男性最怕罹患的疾病之一。攝護腺癌生長得很緩慢,一般不易察覺,從診斷發現到惡化,往往需要3~5年的時間,及早檢查發現、及早治療,非常重要。

崔克宏主任也提到,在臨床發現,攝護腺癌初期症狀與攝護腺肥大相似,通常出現解尿困難、尿量變少或變細,甚至尿不出來等症狀。到中後期開始出現膀胱腫脹、解尿時出現血尿、甚至發生併發症如貧血、骨頭疼痛等問題。有研究指出,早期發現的攝護腺癌存活率將近90%,但若等到末期才發現的存活率就可能會下降10%左右,因此,及早發現及治療是面對攝護腺癌的最好方式。

該如何治療攝護腺癌?目前臨床上已有多種治療術式,包括傳統手術切除根除術、放射線治療、冷凍治療、及目前國內引進的新技術「海福刀微創標靶治療(HIFU)」,提供患者另一項新選擇。

分述如下:

1 傳統攝護腺根除手術:

攝護腺癌的治療,是以傳統攝護腺根除手術及放射治療為主。傳統攝護腺根除手術,即是將攝護腺體、儲精囊、輸精管及所有週遭的軟組織切除,因手術中經攝護腺的部分尿道也會被切除,之後再將膀胱及剩餘的尿道重新縫合,手術需小心處理,否則患者術後易出現尿失禁及無法勃起的後遺症。

 

2 放射治療:

放射治療對第一、二期及第三期攝護腺癌,都有不錯的療效,但會有直腸出血的風險,且較難避免直腸沾黏、陽萎等副作用,尤其放療後期常會裏急後重,一直會想上廁所。

 

3 冷凍治療:

冷凍治療適合攝護腺癌前中期的患者。透過冷凍與復溫的過程破壞癌細胞。其最主要的副作用便是可能會造成患者勃起功能障礙,有考慮生育能力的患者便不建議選擇此術式。

 

4 海福刀治療:

海福刀是將探頭放入直腸靠近攝護腺,透過電腦計算定位,準確將高能量聚集在癌細胞上,並將溫度提高至攝氏85℃以上,讓癌細胞快速凝結,就像是以隔山打牛的方式把雞蛋煮熟了,最後再吸收掉。

海福刀術後勃起功能保留比傳統攝護腺根除手術來得好,即便是60歲的病患,亦有30%勃起功能可以保留得很好。手術後3個月至半年,神經即會恢復,可以不靠服用藥物勃起,且尿失禁的發生率較傳統攝護腺根除手術來的低。

海福刀適用於攝護腺癌第一期及第二期病患,安全不出血、住院天數少,加上不疼痛,對於不適合開刀手術的心臟病及中風病人,提供另一個選擇,但此術式目前還是屬於自費手術,患者需依經濟能力來斟酌。

 

 

攝護腺術後養護7招

崔克宏建議,治療攝護腺術後的照護方式如下:

1 少吃刺激性、動物蛋白食物:

病患在接受手術治療後,由於傷口很脆弱,飲食要注意避免刺激性的食物,這些食物包括辛辣的食物、當歸麻油等太補的食物。另外,如檳榔、菸、酒等易使傷口充血,易導致傷口流血,在術後也建議避免。

另外,動物性蛋白太高的食物如牛肉、羊肉等也最好少吃,若要吃肉,建議可以吃白肉如魚肉、雞肉等,屬於較適合攝取的肉類食品。

 

2 多喝水、不憋尿:

由於攝護腺位於骨盆腔內直腸前方、膀胱出口,其神經與直腸神經及膀胱連在一起,手術之後病患很容易有排尿的障礙,所以病患千萬不要憋尿,以免膀胱過度充血,引發攝護腺傷口出血。另外,攝護腺病患術後多會有血尿,因此要多喝開水,以利血尿排出,避免血塊塞住,建議一天至少要喝2000c.c.才足夠。

 

3 多吃高纖維蔬果:

除了排尿障礙問題之外,攝護腺術後病患也很怕便祕的問題,因為一便祕就會不自主用力去解便,傷口往往因為過度用力而裂開、出血,所以,攝護腺術後病患切記要多吃高纖維的蔬果等,避免便祕問題困擾。

 

4 不做劇烈運動:

除了飲食之外,攝護腺病患術後運動亦不宜太過劇烈,慢走及散步是比較適合的。如果運動過後,小便有急迫感或是血尿,就要馬上休息。

 

5 避免泡湯或泡澡:

泡湯或泡澡形同對術後傷口進行熱敷,傷口很容易充血、出血,因此在做過攝護腺手術之後,建議要避免。

 

6 禁止塞肛劑及用甘油球灌腸:

另外,由於直腸前方就是攝護腺,術後病患禁止塞肛劑及用甘油球灌腸,否則很容易刺激手術傷口出血。

 

7 不宜有性行為:

攝護腺病患在術後暫時不宜有性行為,以避免傷口充血,增加發炎感染的機會,但建議可多做提肛的運動

 

 

攝護腺的Q&A:

Q : 預防攝護腺疾病飲食需注意?

A : 根據流行病學研究顯示,飲食成分對於攝護腺癌的進展有顯著的影響。就不同國家的差異性來說,歐美國家的攝擭腺癌在世界上有較高的比率。相反地,生活在亞洲國家其攝擭腺癌發生的比率則較低。

西方國家其飲食習慣含有豐富的油脂,會刺激男性體內睪丸素之分泌並增加攝護腺細胞生長的速率,而造成攝護腺肥大及癌細胞產生的機率。

根據研究顯示,素食者及經常吃穀類、蔬菜及大豆類製品的人,罹患攝護腺癌的機率會比較低,其主要原因是這些食物脂肪含量很低,可降低睪固酮之分泌,且植物類食材也富含天然的纖維,可協助將睪固酮排出體外。所以,適當的脂肪攝取量及均衡飲食在預防或控制攝護腺癌是絕對有幫助的。

除了均衡飲食及降低脂肪的攝取量之外,目前在醫學上已有相關研究指出,抗氧化物、茄紅素及薑黃素等,對於攝護腺的保健是有幫助的。抗氧化物像是南瓜子、花椰菜,都是不錯的選擇;茄紅素就是大家所熟知的番茄及木瓜等;至於薑黃素像平時常吃的咖哩就含有薑黃素。另外,維生素C的攝取,對攝護腺的保健亦很有幫助,像是蘋果及柳丁等水果,維生素C的含量都相當豐富,是很好的選擇。

 

Q : 攝護腺肥大最後會惡化成攝護腺癌嗎?

A : 攝護腺肥大與攝護腺癌兩者之間並無絕對關係,但通常有攝護腺肥大問題的患者,臨床醫師會幫你測量攝護腺特異抗原指數(PSA),檢測是否有罹患攝護腺癌的疑慮。不過別擔心,不是每位攝護腺肥大的男性都會罹患攝護腺癌,機率並不是很高。

攝護腺癌,早期沒有症狀,不易被發現,至今致病原因仍不明,美國癌症學會研判與年齡、種族、飲食與家族病史可能是危險因子。罹患攝護腺癌不必太驚慌,因癌細胞生長緩慢,病人的存活率高,只要好好接受治療,病人5年的相對存活率將近100%。

 

Q : 性生活與攝護腺疾病有什麼關係?

A : 攝護腺是男性生殖系統的一個腺體,其分泌的液體可液化精液,使精子的活動力提高,同時可以保護及滋養精細胞,避免精細胞通過女性陰道時受到破壞。在性生活的過程中,透過射精,不僅可使攝護腺的平滑肌收縮、促進攝護腺液排入尿道,還可有很好的引流作用,避免沈積,所以適度的性生活對於攝護腺疾病的預防是有幫助的。

 

Q : 攝護腺手術切除會不會影響性功能?

A : 性功能障礙則是指患者的陰莖無法勃起,或無法維持足夠的硬度以致無法進行性行為。有這種情況的患者,其陰莖知覺大致上是正常的,受到刺激也能達到高潮,然而勃起和射精的功能卻很不理想。如果服用一些藥物如威而鋼(Viagra)、犀利士(Cialis)、樂威壯(Levitra)等,可能會使得患者的性功能恢復一些。若是非常在乎勃起功能,根據目前的臨床追蹤資料指出,也可以考慮用術後勃起功能保留較好的海福刀治療,設法減少神經的傷害,以避免性功能障礙。

 

Q : 哪些檢查可早期發現攝護腺疾病?

A : 攝護腺位於直腸前方、膀胱出口處,用手指伸進肛門就可以摸得到,所以可以透過肛門指診觸摸來發現,攝護腺是否有硬塊或是不平滑的情形。

另外,抽血驗攝護腺特異抗原(PSA)也是攝護腺疾病常做的檢查,PSA為攝護腺特有的蛋白,一旦組織遭到破壞,就會釋出逸散在血液當中,PSA值若超過4ng/ml,即視為異常。

肛門指診及抽血驗PSA都只是初步懷疑罹患攝護腺疾病的參考,若要確診,必需要透過「直腸超音波攝護腺切片」檢查,即在超音波導引下,因應攝護腺大小進行系統性的切片,做進一步的確認。

攝護腺疾病好發50歲以上的男性,所以,建議50歲以上的男性每年做1次肛門指診及PSA檢驗。但近年歐美也有不少男性早在40歲就罹患攝護腺疾病,建議父親及家族兄弟有人罹患攝護腺疾病的高危險群,於40歲以後每年做1次肛門指診及PSA檢驗。




(資料來源:感謝:pamela.p提供-2012.08.28)



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